Botox smertebehandling (Botulinumtoksin)

Botox smertebehandling

Botox (botulinumtoksin) er den interventionelle første-linje smertebehandling hos EpicNordic ved neuropatiske smerter (nervesmerter).
Læs mere om neuropatiske smerter→
Når smerterne er diagnostisk afklarede, og de neuropatiske nerver, som forårsager smerten er identificerrede, så kan behandlingen med Botox genenmføres enkelt og hurtigt.
Der er EpicNordic’s erfaring at ca. 50-60% af patienter med neuropatiske smerter responderer med betydelig smertereduktion efter behandling.

Botulinumtoksin, som er indholdsstoffet i Botox, er et toksin, som produceres af bakterien Clostridium Botulinum. Den mest veldokumenterede effekt af toksinet er midlertidig blokering af frigørelsen af transmitterstof (acetylcholin) ved synapsen mellem nerveender og muskler, hvilket medfører paralyse af muskelfibrene. Derfor benyttes dette stof som lægemiddel til behandling af bl.a. muskelspasmer og til kosmetisk behandling af rynker.

Men det er ikke den muskel-paralyserende effekt som vi udnytter til behandling af nervesmerter hos EpicNordic. Botulinumtoksin har ligeledes, i mere end 30 år, været benyttet til smertebehandling af neuropatiske smerter.
Behandlingen med Botox af neuropatiske smerter kan administreres enten som multiple små injektioner under huden i et område med neuropatiske smerter, eller som enkelt injektion omkring en neuropatisk nerve, Injektionen sker således på afstand af synopsen mellem nerve og muskel, og effekten er ligeledes virksom ved nerver, som slet ikke innerverer muskler.
Botox har således også en modulerende, smertestillende effekt på neuropatiske nerver, som vi udnytter i behandlingen.

Smertelindrende mekanisme

Der er fortsat tvivl om den præcise mekanisme, hvorved botulinumtoksin udøver sin smertestillende effekt.
Litteratur har sandsynliggjort flere mulige mekanismer, bl.a. hæmning af smerte-mediatorer i den perifere nerve terminal og i ved retrograd transport i rygmarvens neuroner, ved blokering af natrium kanaler, som derved hæmmer smertesignalet og ved at reducere inflammation.

Botox smertebehandling – udenfor indikation

Da den eksakte mekanisme er ukendt, og smertebehandling af neuropatiske smerter ikke er en medicinsk indikation for Botox, anses behandlingen af neuropatiske smerter med botulinumtoksin fortsat for eksperimentel.
Behandlingen er således off-label, eller udenfor indikation.

Evidens

Mange videnskablige undersøgelser har vist overensstemmende resultater med positiv smertestillende effekt af botulinumtoksin hos ca. 50% af patienter med kroniske neuropatiske smerter (se litteraturliste nederst på siden). Undersøgelserne varierer dog i dosis og injektionsmetode. Der mangler desuden fortsat større lodtræknings-undersøgelser før både effekt, dosis og metode er endeligt afklaret.
Lægerne fra EpicNordic udfører i øjeblikket en sådan dobbelblindet, randomiseret undersøgelse i regi af Nerveskadeklinikken på Aarhus Universitetshospital.

Botox – behandling af nervesmerter

Smertebehandlingen af neuropatiske smerter med botulinumtoksin anbefales i “National behandlingsvejledning for neuropatiske smerter” fra Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin (DASAIM) og Dansk Neurologisk Selskab (DNS), samt NeuPSIG “The neuropathic pain special interest group” ved International Association for the study of pain (IASP).
IASP anbefaler botulinumtoksin som tredje-linje smertebehandling, når antiepileptisk medicin og anti-depressiv medicin har været forsøgt.
DNS anerkender muligheden for botulinumtoksin, som første-linje smertebehandling i nogle tilfælde, grundet den fordelagtige bivirkningsprofil.
EpicNordic er eksperter i nervevisualisering med ultralyd og tilbyder behandling med Botox af nervesmerter. Se EpicNordic’s ydelse for behandling af nervesmerter: Botox nervesmerter →

Procedure

EpicNordic benytter ultralydsvejledt perineural injektion til Botox smertebehandling, dvs. at botulinumtoksin injiceres, med et enkelt indstik, rundt om den neuropatiske nerve.
Denne metode har den fordel, at den præcis indsprøjtning omkring nerven kan ses og verificeres, og desuden sikre effekt i hele nerven forsynigsområde, som ofte er større end det område, der kan behandles ved multiple injektioner under huden.
Dette er en betydelig fordel ved den ultralydsvejledte, enkelt-indstik-metode.

Effekt

EpicNordic har I egne opgørelser over effekten af Botulinumtoksin fundet en sufficient smertestillende effekt hos 50-60% af patienter med kroniske neuropatiske smerter. Sufficient smertestillende effekt er defineret ved at smerter er reduceret til et niveau, hvor patienten angiver at smerterne ikke længere udgør et betydelige problem.
Effekten indtræder oftest mellem 6-16 dage efter behandlingen. Effekt skal således ikke forventes umiddelbart efter injektion.
Botulinumtoksin har kun vist mulig smertereduktion ved neuropatisk smerter, ikke ved nociceptive smerter.

Varighed

De fleste af vores patienter kommer til behandling med 3-måneders intervaller. Dvs. at man skal regne med at smerten recidiverer efter ca. 2,5-3 måneder til et niveau, hvor man finder gentagen behandling nødvendig. Det svarer til at behandlingen skal udføres ca. 4 gang om året.
Med den frekvens oplever de fleste, at smerterne ikke når at returnerer til udgangsniveauet inden behandlingsopstarten.

Bivirkninger

Bivirkninger ved korrekt udført behandling med botulinumtoksin er generelt få.
Lokal rødme eller let hævelse omkring indstikstedet samt lette influenza symptomer er beskrevet i litteraturen.
Den eneste bivirkning, som vi har oplevet hos EpicNordic, er lokal svækkelse af en muskel i nærheden af injektionen.
Dette skyldes den kendte effekt af botulinumtoksin (se øverst) at toksinet blokerer nerveenden hvor den møder muskelfibre.
Derfor injiceres botulinumtoksin hos EpicNordic også omkring nerves forløb i fedtvæv så langt fra nerve-muskel-synapser som muligt. I ganske få tilfælde (<3%) vil der ske en mindre spredning til nogle få nerve-muskel-synapser, som vil medføre midlertidig svækkelse af disse lokale muskelfibre i en periode fra få uger op til 2-3 måneder.
Effekten er altid fuldstændig reversibel, og funktionen vender tilbage til udgangspunktet.

Kontraindikationer

Botox må ikke anvendes hos gravide eller ammende.
Botox er kontraindiceret hos patienter med neuromuskulær sygdom såsom Myastenia Gravis